Приложение 40
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
о производственной деятельности станции, отделения переливания крови (СПК, ОПК), кабинета трансфузиологической помощи (КТП)
за 20__ год	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
государственные организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, подчиненные местным исполнительным и распорядительным органам, имеющие отделения переливания крови (ОПК), кабинеты трансфузиологической помощи (КТП)	станции переливания крови областного центра	5 января	 	годовая	

			 	 	
			 	 	
городские организации здравоохранения г. Минска, имеющие отделения переливания крови (ОПК), городской центр трансфузиологии при 6-й ГКБ г. Минска, кабинеты трансфузиологической помощи (КТП)	Комитету по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета	5 января	 	 	
			 	 	
станции переливания крови областных центров – сводные данные по области, в том числе сводные данные по отделениям переливания крови и всем станциям переливания крови	управлениям здравоохранения областных исполнительных комитетов, Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий»	25 января	 	 	
Комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета	Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий»	10 января	 	 	
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий» – сводные данные	Министерству здравоохранения Республики Беларусь	25 февраля	 	 	

Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	
РАЗДЕЛ I
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Наименование оборудования	Номер строки	Наличие на конец отчетного года	
		количество, штук	объем, литров	
А	Б	1	2	
Реактор	1.0	 	 	
Фракционный стол	2.0	 	 	
Суперцентрифуга	3.0	 	 	
Центрифуга с крестовидным ротором	4.0	 	х	
Автоматический сепаратор плазмы	5.0	 	х	
Автоматический сепаратор клеток крови	6.0	 	х	
Холодильник с режимом +4 °C	7.0	 	х	
Морозильная камера с режимом –30 °C и ниже	8.0	 	х	
Морозильник с режимом до –30 °C	9.0	 	х	
Морозильник с режимом до –40 °C	10.0	 	х	
Комплект осветляющий фильтрации	11.0	 	х	
Комплект стерилизующий фильтрации	12.0	 	х	
Комплект ультрафильтрации	13.0	 	х	
Тромбомиксер	14.0	 	х	
Сублиматор	15.0	 	х	
РАЗДЕЛ II
ШТАТЫ СПК (ОПК, КТП) НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ГОДА
Наименование должностей	Номер строки	Число должностей, единиц	Физические лица на занятых должностях, человек	
		штатные	занятые	всего (основные работники)	из них занятые неполный рабочий день	
А	Б	1	2	3	4	
Врачи	1.0	 	 	 	 	
Средний медицинский персонал	2.0	 	 	 	 	
Младший медицинский персонал	3.0	 	 	 	 	
Прочий персонал	4.0	 	 	 	 	
Инженерно-технический персонал	5.0	 	 	 	 	
Всего (сумма строк с 1.0 по 5.0)	6.0	 	 	 	 	
из них:	 	 	 	 	 	
в производстве препаратов крови	6.1	 	 	 	 	
в выездных бригадах	6.2	 	 	 	 	
РАЗДЕЛ III
ДОНОРЫ, ИХ КРОВОДАЧИ, ПЛАЗМО- И ЦИТОДАЧИ
Наименование показателя	Номер строки	Единица измерения	Всего	
А	Б	В	1	
Число доноров – всего (сумма строк 2.0 и 3.0)	1.0	человек	 	
из них первичных доноров	1.1	человек	 	
Число безвозмездных доноров	2.0	человек	 	
из них:	 	 	 	
активных доноров	2.1	человек	 	
доноров резерва	2.2	человек	 	
Число платных доноров	3.0	человек	 	
в том числе:	 	 	 	
доноров плазмы	3.1	человек	 	
доноров иммунной/изоиммунной плазмы	3.2	человек	/	
доноров тромбоцитов/гранулоцитов	3.3	человек	/	
доноров крови для приготовления стандартных эритроцитов/лейкоцитов	3.4	человек	/	
доноров эритроцитов – антигена для иммунизации	3.5	человек	 	
Число кроводач – всего	4.0	единиц	 	
из них: безвозмездных	4.1	единиц	 	
Число плазмодач – всего	5.0	единиц	 	
в том числе:	 	 	 	
методом однократного плазмафереза	5.1	единиц	 	
методом двукратного плазмафереза	5.2	единиц	 	
методом автоматического плазмафереза	5.3	единиц	 	
Число процедур автоматического цитафереза – всего	6.0	единиц	 	
Средняя доза кроводачи	7.0	мл	 	
Число забракованных кроводач	8.0	единиц	 	
Число лиц, отклоненных от кроводач и плазмо-, цитодач	9.0	человек	 	
РАЗДЕЛ IV
ЗАГОТОВКА КРОВИ
литров
Наименование показателя	Номер строки	План	Всего	Из нее без учета брака	
А	Б	1	2	3	
Заготовлено цельной донорской крови	1.0	 	 	 	
 
РАЗДЕЛ V
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
литров
Вид продукции	Номер строки	Приход	Расход	
		заготовлено	получено из других организаций здравоохранения на переработку	выдано в организации здравоохранения для переливания	передано в другие организации здравоохранения на переработку	на фракционирование для получения компонентов крови	на бактериологический контроль	списано по истечении срока хранения, наличию сгустков и прочего	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	
Кровь консервированная	1.0	 	 	 	 	 	 	 	
Кровь без консерванта	2.0	 	 	x	 	 	x	 	
РАЗДЕЛ VI
ФРАКЦИОНИРОВАНИЕ КРОВИ НА КОМПОНЕНТЫ
литров
Использование крови и ее компонентов	Номер строки	Всего	Метод получения компонентов крови	Списано по истечении срока хранения	
			центрифугирование	аферез	спонтанное оседание эритроцитов		
				мануальный	аппаратный	цитаферез			
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	
Переработано	крови	1.0	 	 	 	 	 	 	x	
	эритроцитной массы	2.0	 	x	х	х	х	x	x	
Получено	плазмы	3.0	 	 	 	 	 	 	 	
	эритроцитной массы	4.0	 	 	х	х	х	 	 	
	концентрата тромбоцитов	5.0	 	 	 	 	 	x	 	
	концентрата гранулоцитов	6.0	 	x	 	 	 	x	 	
	сыворотки	7.0	 	x	x	х	х	 	 	
РАЗДЕЛ VII
ПРИЧИНЫ АБСОЛЮТНОГО БРАКА
литров
Наименование	Номер строки	Брак – всего	В том числе по причинам	
			положительная реакция на маркеры	повышенное содержание АЛТ	бактериальная загрязненность	хилёз	повреждение емкости	другие причины	
			бледной трепонемы	HСV	HBV	HIV 1-2						
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Кровь консервированная и без консерванта	1.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Эритроцитная масса	2.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Плазма	3.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Концентрат тромбоцитов	4.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Концентрат гранулоцитов	5.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
РАЗДЕЛ VIII
ПРОИЗВОДСТВО И РАСХОД СЫРЬЕВЫХ РЕСУРСОВ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ И ПЛАЗМЫ
литров
Виды сырья	Номер строки	Произведено	Израсходовано	
			на компоненты	на изосерологические стандарты	на производство препаратов крови	
					всего	в том числе остаток на начало года	использовано в завершенном производстве	остаток на конец года	
							криопреципитата	иммуноглобулина	альбумина		
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Эритроцитная масса	1.0	 	 	 	x	x	x	x	x	x	
Концентрат тромбоцитов	2.0	 	 	x	 	 	x	 	 	 	
Плазма (сыворотка) – всего	3.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в том числе:	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
свежезамороженная	4.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
антистафилококковая	5.0	 	 	x	 	 	 	 	 	 	
антирезус	6.0	 	 	 	 	 	x	 	 	 	
другие виды гипериммунной плазмы	7.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
РАЗДЕЛ IX
ПРОИЗВОДСТВО И ВЫДАЧА ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Наименование продукции	Номер строки	Единица измерения	Остаток на начало года	План на год	Получено	Выдано организациям здравоохранения системы Минздрава Республики Беларусь	Списано в брак	Остаток на конец года	
					продукции собственного производства	продукции из других СПК и ОПК	ОЗ своего региона снабжения	СПК и ОПК других регионов	ОЗ других регионов без ОПК			
А	Б	В	1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Эритроцитная масса	1.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Криоконсервированная эритроцитная масса	2.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами	3.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Отмытая эритроцитная масса	4.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Концентрат гранулоцитов	5.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Концентрат тромбоцитов	6.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Нативная плазма (замороженная)	7.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Сухая плазма	8.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Свежезамороженная плазма	9.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Антистафилококковая плазма	10.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Гипериммунная плазма различной специфичности – всего	11.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Альбумин 5 % раствор	12.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Альбумин 10 % раствор	13.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Альбумин 20 % раствор	14.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Криопреципитат замороженный	15.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Криопреципитат лиофилизированный	16.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Фибриноген	17.0	граммов коагулирующего белка	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Тромбин	18.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Полибиолин	19.0	граммов	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Сыворотка «Глюнат»	20.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Иммуноглобулин человека нормальный	21.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)	22.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Иммуноглобулин человека антистафилококковый	23.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Стандартная сыворотка для определения:	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
группы крови АВО	24.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
резус-фактора	25.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Стандартные эритроциты	26.0	литров	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Тромбопластин	27.0	доз	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Полиглюкин 33 %	28.0	мл	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Эритрофосфатид	29.0	ампул	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
HLA – типирующие панели	30.0	штук	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
 
Руководитель организации	______________________	_____________________________	
 	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное за составление отчета	_________________	________________	_____________________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_______________________________	 	__ ___________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)