Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
о состоянии службы скорой (неотложной)
медицинской помощи Республики Беларусь
за январь–_____________ 20__ г.	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
станции скорой (неотложной) медицинской помощи, городские и сельские организации здравоохранения, имеющие в своем составе отделения скорой (неотложной) медицинской помощи	областной станции скорой (неотложной) медицинской помощи	7 числа после отчетного периода	 	 	
			 	Квартальная	

областные станции скорой (неотложной) медицинской помощи	республиканскому центру «Скорая (неотложная) медицинская помощь»	10 числа после отчетного периода	 	 	
			 	 	
республиканский центр «Скорая (неотложная) медицинская помощь» – сводные статистические данные	Министерству здравоохранения Республики Беларусь	15 числа после отчетного периода	 	 	

Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	
РАЗДЕЛ I
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
Наименование показателя	Номер строки	Количество (абсолютное число)	
А	Б	1	
Обслуживаемое население, человек	1.0	 	
Число станций скорой (неотложной) медицинской помощи, единиц	2.0	 	
Число отделений скорой (неотложной) медицинской помощи, единиц	3.0	 	
Число подстанций скорой (неотложной) медицинской помощи, единиц	4.0	 	
Число постов скорой (неотложной) медицинской помощи, единиц	5.0	 	
Число бригад скорой (неотложной) медицинской помощи, единиц	6.0	 	
из них:	 	 	
общепрофильных	6.1	 	
специализированных	6.2	 	
фельдшерских	6.3	 	
Число обращений за скорой (неотложной) медицинской помощью, единиц	7.0	 	
Число выполненных выездов бригад скорой (неотложной) медицинской помощи, единиц	8.0	 	
Число лиц, обслуженных бригадами скорой (неотложной) медицинской помощи, человек	9.0	 	
из них:	 	 	
общепрофильными	9.1	 	
специализированными	9.2	 	
фельдшерскими	9.3	 	
Число безрезультатных выездов, единиц	10.0	 	
Число доставленных в амбулаторно-поликлинические и стационарные организации здравоохранения, человек	11.0	 	
Число госпитализированных в стационарные организации здравоохранения, человек	12.0	 	
Среднее время обслуживания вызова, минут	13.0	 	
Число экстренных выездов, единиц	14.0	 	
из них просроченных	14.1	 	
Число срочных выездов, единиц	15.0	 	
из них просроченных	15.1	 	
Число выездов по неотложной помощи, единиц	16.0	 	
из них просроченных	16.1	 	
Число случаев расхождения диагноза бригады скорой (неотложной) медицинской помощи и стационарной организации здравоохранения, единиц	17.0	 	
Число повторных выездов за 6 часов, единиц	18.0	 	
Число обоснованных жалоб, единиц	19.0	 	
РАЗДЕЛ II
ЧИСЛО ЛИЦ, ОБСЛУЖЕННЫХ БРИГАДАМИ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ КЛАССАМ
Наименование классов и отдельных болезней по МКБ 10-го пересмотра	Код по МКБ 10-го пересмотра	Номер строки	Число случаев	
А	Б	В	1	
Всего	 	1.0	 	
в том числе:	 	 	 	
некоторые инфекционные и паразитарные заболевания	A00–B99	2.0	 	
новообразования	C00–D48	3.0	 	
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	D50–D89	4.0	 	
из них нарушение свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния	D65–D69	4.1	 	
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	E00–E90	5.0	 	
из них сахарный диабет	E10–T14	5.1	 	
психические расстройства и расстройства поведения	F00–F99	6.0	 	
из них психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя	F10	6.1	 	
болезни нервной системы	G00–G99	7.0	 	
болезни глаза и его придаточного аппарата	H00–H59	8.0	 	
болезни уха и сосцевидного отростка	H60–H95	9.0	 	
болезни системы кровообращения	I00–I99	10.0	 	
из них:	 	 	 	
эссенциальная [первичная] гипертензия	I10	10.1	 	
стенокардия [грудная жаба]	I20	10.2	 	
в том числе нестабильная стенокардия	I20.0	10.2.1	 	
острый инфаркт миокарда	I21	10.3	 	
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	10.4	 	
болезни органов дыхания	J00–J99	11.0	 	
из них:	 	 	 	
пневмония	J12–J18	11.1	 	
острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации	J06	11.2	 	
грипп, вирус не идентифицирован	J11	11.3	 	
болезни органов пищеварения	K00–K93	12.0	 	
из них:	 	 	 	
аппендицит неуточненный	K37	12.1	 	
другая и неуточненная кишечная непроходимость	K56.6	12.2	 	
холецистит	K81	12.3	 	
острый панкреатит	K85	12.4	 	
желудочно-кишечное кровотечение неуточненное	K92.2	12.5	 	
болезни кожи и подкожной клетчатки	L00–L99	13.0	 	
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	M00–M99	14.0	 	
болезни мочеполовой системы	N00–N99	15.0	 	
беременность, роды и послеродовой период	O00–O99	16.0	 	
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	P00–P96	17.0	 	
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	Q00–Q99	18.0	 	
симптомы, признаки и отклонения от нормы	R00–R99	19.0	 	
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S00–T98	20.0	 	
из них:	 	 	 	
травмы	S00–T14	20.1	 	
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами	Т36–Т50	20.2	 	
факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения	Z00–Z99	21.0	 	
из них:	 	 	 	
другие виды медицинской помощи (обезболивание)	Z51	21.1	 	
проблемы с обеспечением и другой медицинской деятельностью (перевозка)	Z75	21.2	 	
РАЗДЕЛ III
ОСНАЩЕНИЕ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ, АППАРАТАМИ И ПРИБОРАМИ
Наименование	Номер строки	Количество, единиц	
А	Б	1	
Электрокардиографы	1.0	 	
из них:	 	 	
работают от аккумуляторов	1.1	 	
срок эксплуатации старше 5 лет	1.2	 	
Потребность в электрокардиографах	2.0	 	
Дефибрилляторы	3.0	 	
из них:	 	 	
работают от аккумуляторов	3.1	 	
срок эксплуатации старше 5 лет	3.2	 	
Потребность в дефибрилляторах	4.0	 	
Аппараты искусственной вентиляции легких	5.0	 	
Потребность в аппаратах искусственной вентиляции легких	6.0	 	
Аппараты для оксигенотерапии	7.0	 	
Потребность в аппаратах для оксигенотерапии	8.0	 	
Ручной аппарат для искусственной вентиляции легких типа «Амбу»	9.0	 	
Потребность в аппаратах для искусственной вентиляции легких типа «Амбу»	10.0	 	
Глюкометры	11.0	 	
Потребность в глюкометрах	12.0	 	
Тонометры	13.0	 	
Потребность в тонометрах	14.0	 	
Средства связи	15.0	 	
из них:	 	 	
радиостанции типа «Лен», «Сирень»	15.1	 	
мобильные телефоны	15.2	 	
радиостанции транкинговой связи типа «Моторола»	15.3	 	
РАЗДЕЛ IV
СВЕДЕНИЯ ПО САНИТАРНОМУ АВТОТРАНСПОРТУ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
единиц
Наименование	Номер строки	Количество	
А	Б	1	
Автомобилей – всего	1.0	 	
из них:	 	 	
со сроками эксплуатации до 3 лет	1.1	 	
со сроками эксплуатации от 3 до 5 лет	1.2	 	
со сроками эксплуатации старше 5 лет	1.3	 	
Реанимобили	2.0	 	
Автомобили обычной проходимости	3.0	 	
Автомобили повышенной проходимости	4.0	 	
Закуплено санитарного автотранспорта с начала года	5.0	 	
 
Руководитель юридического лица,	 	 	
обособленного подразделения	_______________	_____________________	
(нужное подчеркнуть)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное	 	 	 	
за составление отчета	______________	_________	______________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_____________________________	 	__ _________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)