Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
о числе травм, несчастных случаев и отравлений, зарегистрированных впервые в жизни в районе обслуживания лечебной организации,
за 20__ г.	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
центральные районные (городские) больницы, поликлиники; городские организации системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь	областному, Минскому городскому исполнительному комитету (структурному подразделению здравоохранения)	15 числа после отчетного периода	 	Годовая	

			 	 	
областные, Минский городской исполнительные комитеты (структурные подразделения здравоохранения)	государственному учреждению «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии»	20 числа после отчетного периода	 	 	
 
Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	
РАЗДЕЛ I
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН У ЛИЦ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ
Наименования отдельных болезней по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»	Код по МБК Х пересмотра	Номер строки	
А	Б	В	
Всего	S00–T98	1.0	
из них:	 	 	
травмы головы и шеи	S00–S19	2.0	
из них:	 	 	
переломы свода и основания черепа	S02.0; S02.1	2.1	
внутричерепная травма	S06	2.2	
перелом шейного отдела позвоночника	S12	2.3	
перелом грудного отдела позвоночника	S22.0–1	3.0	
перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника 	S32.0–1	4.0	
травмы конечностей	S40–S99, T10, T12	5.0	
из них переломы костей конечностей	S42, S52, S62, S72, S82, S92, T10, T12	5.1	
открытые раны, травмы кровеносных сосудов	S01, S09.0, S11, S15, S21, S25, S31, S35, S41, S45, S51, S55, S61, S65, S71, S75, S81, S85, S91, S95, T01, T06.3, T09.1, T11.1, T11.4, T13.1, T13.4, T14.1, T14.5	6.0	
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий	S03, S09.1, S13, S16, S23, S29.0, S33, S39.0, S43, S46, S53, S56, S63, S66, S73, S76, S83, S86, S93, S96, T03, T06.4, T09.2, T09.5, T11.2, T11.5, T13.2, T13.5, T14.3, T14.6	7.0	
травмы нервов и спинного мозга	S04, S14, S24, S34, S44, S54, S64, S74, S84, S94, T06.0–T06.2, T09.3, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4	8.0	
размозжения (раздавливание), травматические ампутации	S07, S08, S17, S18, S28, S38, S47, S48, S57, S58, S67, S68, S77, S78, S87, S88, S97, S98, T04, T05, T09.6, T11.6, T13.6, T14.7	9.0	
травмы внутренних органов грудной и брюшной полости, тазовых органов	S26, S27, S36, S37, S39.6, T06.5	10.0	
множественные травмы	S00.7, S01.7, S02.7, S09.7, S10.7, S11.7, S12.7, S13.3, S19.7, S20.7, S21.7, S22.1, S22.4, S27.7, S29.7, S30.7, S31.7, S32.7, S36.7, S37.7, S39.6, S39.7, S40.7, S41.7, S42.7, S46.7, S49.7, S50.7, S51.7, S52.4, S52.6, S52.7, S56.7, S59.7, S60.7, S61.7, S62.4, S62.7, S63.2, S66.6–S66.7, S69.7, S70.7, S71.7, S72.7, S76.7, S79.7, S80.7, S81.7, S82.7, S83.7, S86.7, S89.7, S90.7, S91.7, S92.7, S96.7, S99.7	11.0	
травмы, захватывающие несколько областей тела	Т00–Т07	12.0	
термические и химические ожоги	T20–T32	13.0	
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно не медицинского назначения	T36–T65	14.0	
из них отравления алкоголем	T51.0	14.1	
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин	T90–T98	15.0	
 
Кроме того, зарегистрировано осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированных в других рубриках (T80–T88) (строка 18) ________
Из строки 1 графы 1 получено травм в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения (строка 19) _______
Из строки 5.1 графы 1 переломы костей нижней конечности у лиц старше трудоспособного возраста (строка 20) _______
 
Продолжение табл.
 
случаев
Номер строки	Всего	В том числе по видам травм	
		связанные с производством	не связанные с производством	
		в промыш-
ленности	в сельском хозяйстве	транс-
портные	прочие	бытовые	уличные	транс-
портные	спортивные	прочие	
В	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
1.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.1	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.2	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.3	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
3.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
4.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
5.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
5.1	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
6.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
7.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
8.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
9.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
10.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
11.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
12.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
13.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
14.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
14.1	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
15.0	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
РАЗДЕЛ II
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН У ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
Наименования отдельных болезней по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»	Код по МБК Х пересмотра	Номер строки	
А	Б	В	
Всего	S00–T98	1.0	
из них:	 	 	
травмы головы и шеи	S00–S19	2.0	
из них:	 	 	
переломы свода и основания черепа	S02.0; S02.1	2.1	
внутричерепная травма	S06	2.2	
перелом шейного отдела позвоночника	S12	2.3	
перелом грудного отдела позвоночника	S22.0–1	3.0	
перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника 	S32.0–1	4.0	
травмы конечностей	S40–S99, T10, T12	5.0	
из них переломы костей конечностей	S42, S52, S62, S72, S82, S92, T10, T12	5.1	
открытые раны, травмы кровеносных сосудов	S01, S09.0, S11, S15, S21, S25, S31, S35, S41, S45, S51, S55, S61, S65, S71, S75, S81, S85, S91, S95, T01, T06.3, T09.1, T11.1, T11.4, T13.1, T13.4, T14.1, T14.5	6.0	
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий	S03, S09.1, S13, S16, S23, S29.0, S33, S39.0, S43, S46, S53, S56, S63, S66, S73, S76, S83, S86, S93, S96, T03, T06.4, T09.2, T09.5, T11.2, T11.5, T13.2, T13.5, T14.3, T14.6	7.0	
травмы нервов и спинного мозга	S04, S14, S24, S34, S44, S54, S64, S74, S84, S94, T06.0–T06.2, T09.3, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4	8.0	
размозжения (раздавливание), травматические ампутации	S07, S08, S17, S18, S28, S38, S47, S48, S57, S58, S67, S68, S77, S78, S87, S88, S97, S98, T04, T05, T09.6, T11.6, T13.6, T14.7	9.0	
травмы внутренних органов грудной и брюшной полости, тазовых органов	S26, S27, S36, S37, S39.6, T06.5	10.0	
множественные травмы	S00.7, S01.7, S02.7, S09.7, S10.7, S11.7, S12.7, S13.3, S19.7, S20.7, S21.7, S22.1, S22.4, S27.7, S29.7, S30.7, S31.7, S32.7, S36.7, S37.7, S39.6, S39.7, S40.7, S41.7, S42.7, S46.7, S49.7, S50.7, S51.7, S52.4, S52.6, S52.7, S56.7, S59.7, S60.7, S61.7, S62.4, S62.7, S63.2, S66.6–S66.7, S69.7, S70.7, S71.7, S72.7, S76.7, S79.7, S80.7, S81.7, S82.7, S83.7, S86.7, S89.7, S90.7, S91.7, S92.7, S96.7, S99.7	11.0	
травмы, захватывающие несколько областей тела	Т00–Т07	12.0	
термические и химические ожоги	T20–T32	13.0	
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно не медицинского назначения	T36–T65	14.0	
из них отравления алкоголем	T51.0	14.1	
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин	T90–T98	15.0	
 
Кроме того, зарегистрировано осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированных в других рубриках (T80–T88) (строка 18) ________
Из строки 1 графы 1 получено травм в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения (строка 19) _______
Из строки 1 графы 6 получено травм в результате автодорожных происшествий (строка 20) _______
 
Продолжение табл.
 
случаев
Номер строки	Всего	В том числе по видам травм	
		бытовые	уличные	школьные	спортивные	транспортные	связанные с производством	прочие	
В	1	2	3	4	5	6	7	8	
1.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.1	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.2	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.3	 	 	 	 	 	 	 	 	
3.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
4.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
5.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
5.1	 	 	 	 	 	 	 	 	
6.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
7.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
8.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
9.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
10.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
11.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
12.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
13.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
14.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
14.1	 	 	 	 	 	 	 	 	
15.0	 	 	 	 	 	 	 	 	
 
Руководитель юридического лица,	 	 	
обособленного подразделения	___________________	________________________	
(нужное подчеркнуть)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное	 	 	 	
за составление отчета	______________	_____________	________________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_____________________________	 	__ _________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)