Приложение 16
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
об исполнении годового плана конкурсных (иных видов процедур)
закупок лекарственных средств
январь–__________________ 20__ года
(месяц)	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
государственные организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, подчиненные местным исполнительным и распорядительным органам	областному, Минскому городскому исполнительным комитетам (структурному подразделению здравоохранения)	5-го числа после отчетного периода	 	полугодовая	

			 	 	
			 	 	
областные, Минский городской исполнительные комитеты (структурные подразделения здравоохранения) – сводные данные	торгово-производственному республиканскому унитарному предприятию «БелФармация»	10-го числа после отчетного периода	 	 	
организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь	торгово-производственному республиканскому унитарному предприятию «БелФармация»	10-го числа после отчетного периода	 	 	
торгово-производственное республиканское унитарное предприятие «БелФармация» – сводные данные	Министерству здравоохранения Республики Беларусь	15-го числа после отчетного периода	 	 	
 
Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	

Международное непатентованное наименование лекарственного средства (в соответствии с разделами годового плана)	Номер строки	Форма выпуска, дозировка, фасовка	Торговое наименование лекарственного средства	Поставщик лекарственного средства	Производитель	Цена за упаковку	Всего по республике	Брестская область	Витебская область	
							заявлено (количество)	закуплено (количество)	заявлено (количество)	закуплено (количество)	заявлено (количество)	закуплено (количество)	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

Окончание табл.
 
Гомельская область	Гродненская область	Минская область	г. Минск	Могилевская область	Организации здравоохранения республиканского подчинения	
заявлено (количество)	закуплено (количество)	заявлено (количество)	закуплено (количество)	заявлено (количество)	закуплено (количество)	заявлено (количество)	закуплено (количество)	заявлено (количество)	закуплено (количество)	заявлено (количество)	закуплено (количество)	
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

Руководитель организации	______________________	_____________________________	
 	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное за составление отчета	_________________	________________	_____________________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_______________________________	 	__ ___________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)