Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
о состоянии медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом
за январь–_____________ 20__ года	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
государственные организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, подчиненные местным исполнительным и распорядительным органам	областным эндокринологическим диспансерам (центрам) и городскому эндокринологическому диспансеру г. Минска	5-го числа после отчетного периода	 	полугодовая	

			 	 	
			 	 	
областные эндокринологические диспансеры (центры) и городской эндокринологический диспансер г. Минска	государственному учреждению «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения»	10-го числа после отчетного периода	 	 	
 
Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	
 
Наименование показателя	Единица измерения	Номер строки	Количество	
А	Б	В	1	
Количество проведенных глюкозо-толерантных тестов в рамках скрининга выявления лиц с сахарным диабетом 2 типа	единиц	1.0	 	
Выявлено лиц с нарушением углеводного обмена – всего	человек	2.0	 	
из них:	 	 	 	
с нарушением гликемии натощак	человек	2.1	 	
нарушением толерантности к глюкозе	человек	2.2	 	
с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа	человек	2.3	 	
Число беременностей у женщин, страдающих сахарным диабетом (без гестационного диабета), – всего	единиц	3.0	 	
из них закончившихся рождением живого ребенка	единиц	3.1	 	
Количество исследований	единиц	4.0	 	
из них:	 	 	 	
фруктозамина	единиц	4.1	 	
гликозилированного гемоглобина	единиц	4.2	 	
на микроальбуминурию	единиц	4.3	 	
доплеровских исследований сосудов нижних конечностей	единиц	4.4	 	
Оснащение организации здравоохранения, оказывающей помощь пациентам с сахарным диабетом: 	 	 	 	
количество систем длительного мониторирования уровня гликемии	единиц	5.0	 	
количество инсулиновых помп, находящихся на балансе организации здравоохранения	единиц	6.0	 	
Количество «Школ диабета»	единиц	7.0	 	
Число пациентов, обученных в «Школах диабета»	человек	8.0	 	
Число пациентов с сахарным диабетом, осмотренных в кабинете лазерной микрохирургии глаза	человек	9.0	 	
Количество кабинетов «Диабетическая стопа»	единиц	10.0	 	
Число пациентов с сахарным диабетом, которым была оказана медицинская помощь в кабинетах «Диабетическая стопа»	человек	11.0	 	
Обеспечение пациентов с сахарным диабетом лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения:	 	 	 	
количество закупленного глюкагона	флаконов	12.0	 	
число пациентов с сахарным диабетом, имеющих льготы:	 	 	 	
подлежащих обеспечению шприцами инсулиновыми	человек	13.0	 	
обеспеченных шприцами инсулиновыми	человек	14.0	 	
подлежащих обеспечению тест-полосками	человек	15.0	 	
обеспеченных тест-полосками	человек	16.0	 	
 
Руководитель организации	___________________	________________________	
 	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное	 	 	 	
за составление отчета	______________	_____________	________________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_____________________________	 	__ _________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)