Приложение 14
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
об остатках лекарственных средств,
полученных по плану закупок лекарственных средств
за счет средств республиканского бюджета, предусмотренных
Министерству здравоохранения Республики Беларусь,
за_______ квартал 20__ года	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
государственные организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, подчиненные местным исполнительным и распорядительным органам	областному, Минскому городскому исполнительным комитетам (структурному подразделению здравоохранения)	5-го числа после отчетного периода	 	квартальная	

			 	 	
			 	 	
областные, Минский городской исполнительные комитеты (структурные подразделения здравоохранения) – сводные данные	торгово-производственному республиканскому унитарному предприятию «БелФармация»	10-го числа после отчетного периода	 	 	
организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь	торгово-производственному республиканскому унитарному предприятию «БелФармация»	10-го числа после отчетного периода	 	 	
торгово-производственное республиканское унитарное предприятие «БелФармация» – сводные данные	Министерству здравоохранения Республики Беларусь	15-го числа после отчетного периода	 	 	
 
Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	
 
Международное непатентованное наименование лекарственного средства (в соответствии с разделами годового плана)	Номер строки	Форма выпуска, дозировка, фасовка	Торговое наименование лекарственного средства	Единица измерения	Остаток на начало отчетного квартала	Остаток на первое число месяца, следующего за отчетным кварталом, – всего	
А	Б	1	2	3	4	5	

 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	

Окончание табл.
 
В том числе (из графы 5)	Резерв Минздрава (количество упаковок нарастающим итогом с начала года)	
Брестская область	Витебская область	Гомельская область	Гродненская область	Минская область	г. Минск	Могилевская область	организации здравоохранения республиканского подчинения		
6	7	8	9	10	11	12	13	14	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	

Руководитель организации	___________________	________________________	
 	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное	 	 	 	
за составление отчета	______________	_____________	________________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_____________________________	 	__ _________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)