Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
о деятельности травматологических и травматолого-ортопедических отделений организаций здравоохранения Республики Беларусь
за 20__ г.	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
центральные районные (городские) больницы, поликлиники; городские организации системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь	областному, Минскому городскому исполнительному комитету (структурному подразделению здравоохранения)	15 числа после отчетного периода	 	 	
			 	Годовая	

областные, Минский городской исполнительные комитеты (структурные подразделения здравоохранения)	государственному учреждению «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии»	20 числа после отчетного периода	 	 	
 
Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	
РАЗДЕЛ I
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
Наименование организации	Номер строки	Профиль отделения	Число операций	Число оперированных пациентов	Число койко-дней до операции	Умерло оперированных	Число осложнений	
							всего	из них гнойных	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	
 	01	 	 	 	 	 	 	 	
 	02	 	 	 	 	 	 	 	
 	03	 	 	 	 	 	 	 	
 	04	 	 	 	 	 	 	 	
Всего	 	 	 	 	 	 	 	 	
РАЗДЕЛ II
ВЫПОЛНЕНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ И СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПАЦИЕНТАМ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Наименование организации	Номер строки	Количество выполненных медицинских вмешательств – всего	Из них выполнено медицинских вмешательств врачами (основными работниками)	
		высокотехнологичных	сложных	высокотехнологичных	сложных	
				высшей категории	1 категории	высшей категории	1 категории	
А	Б	1	2	3	4	5	6	
 	01	 	 	 	 	 	 	
 	02	 	 	 	 	 	 	
 	03	 	 	 	 	 	 	
 	04	 	 	 	 	 	 	
Всего	 	 	 	 	 	 	 	
 
Руководитель юридического лица,	 	 	
обособленного подразделения	___________________	________________________	
(нужное подчеркнуть)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное	 	 	 	
за составление отчета	______________	_____________	________________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_____________________________	 	__ _________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)