Приложение 38
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2013 № 1260	
 
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
 
СВЕДЕНИЯ
о поставках лекарственных средств
за январь–_____________________ 20__ г.	
 
Кто представляет отчетность	Кому представляется отчетность	Срок представления	 	Периодичность представления	
организации, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, осуществляющие деятельность, за которую уполномочен отвечать Департамент фармацевтической промышленности Министерства здравоохранения Республики Беларусь	Департаменту фармацевтической промышленности Министерства здравоохранения Республики Беларусь	5 числа после отчетного периода	 	месячная	

			 	 	
 
Наименование организации, представляющей отчетность _________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________	
 
_______________________________________________________________________________
(наименование предприятия)
 
в натуральном выражении нарастающим итогом с начала года
Наименование лекарственного средства	Ед. изм.	Текущий год	Предыдущий год	
		Всего	в том числе	Всего	в том числе	
			в Республику Беларусь	экспорт		в Республику Беларусь	экспорт	
			всего	в т.ч. гос. учр. здравоохр.	прочие поставки			всего	в т.ч. гос. учр. здравоохр.	прочие поставки		
				РУП «Фармация»	другим					РУП «Фармация»	другим			
				задание	факт						задание	факт				
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
ПО ВСЕМ РЕГИОНАМ:	
…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	
тыс. упаковок	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…	
В ТОМ ЧИСЛЕ ПО РЕГИОНАМ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ:	
БРЕСТСКАЯ ОБЛАСТЬ	
…	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
тыс. упаковок	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВИТЕБСКАЯ ОБЛАСТЬ	
…	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
тыс. упаковок	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ	
…	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
тыс. упаковок	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ГРОДНЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ	
…	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
тыс. упаковок	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
г. МИНСК	
…	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
тыс. упаковок	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
МИНСКАЯ ОБЛАСТЬ	
…	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
тыс. упаковок	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
МОГИЛЕВСКАЯ ОБЛАСТЬ	
…	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
ВСЕГО: тыс. ампул	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
тыс. упаковок	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в сопост. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
в фактич. ценах, млн. руб.	…	х	…	…	…	…	…	х	х	…	…	…	…	…	х	
 
Руководитель организации	______________________	_____________________________	
 	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
Лицо, ответственное за составление отчета	_________________	________________	_____________________________	
 	(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
 
_______________________________	 	__ ___________________ 20__ г.	
(номер контактного телефона)	 	(дата составления отчета)